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小儿过早搏动(期前收缩)的诊断治疗建议
中国生物医学工程学会心脏起搏和电生理分会儿科学组
(2001年)
      无论在健康儿童或有器质性心脏病的儿童,过早搏动(早搏)都是最常见的心律失常。无器质性心脏病的早搏可持续多年,远期预后良好。近年来在抗心律失常药物的临床应用中,其致心律失常的作用及其它毒副作用的严重性逐渐引起人们的警惕和重视。CAST试验结果公布后,应思考药物控制早搏的效益/风险比。对早搏的抗心律失常药物治疗应权衡利弊,避免滥用导致不良后果。
 
1.病因
1) 无明显器质性心脏病:精神刺激,紧张,焦虑及疲劳等。
2) 器质性心脏病:心肌炎,先天性心脏病,各类型心肌病,心脏瓣膜病,充血性心力衰竭等。
3) 心外原因:洋地黄中毒,缺氧,酸中毒,电解质紊乱,麻醉,感染等。
 
2.心电图诊断
1)室上性早搏
    (1)房性早搏(房早)
① 期前出现的P波,形态与窦性不同;
② 多数房早搏之P-R间期长于窦性P-R间期,QRS形态正常;
③ 房早可未下传到心室,特征为异位P波过早发生,可重叠于T波上,其后无QRS波;
④ 房性早搏后多为不完全代偿间期。
    (2) 交界性早搏
① 期前出现的P波可表现为:a.逆行P波出现在QRS群之前,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P-R间期< 0.10s;b.逆行P波出现在QRS波之后,其R-P间期< 0.20s;c.QRS波群前后均无P波。
② 交界性早搏后多伴有完全代偿间期。
 
2) 室性早搏(室早)
    (1) 心电图表现
① 期前出现的QRS波群,期前无相关P波;
② 期前出现的QRS波群形态宽大错综,QRS波间期多> 0.10s,QRS波主波方向与T波相反;
③ 室早后多伴有完全代偿间期;
④ 室早有时可为插入性、二联律、三联律,成对连发的室早或并行心律。
    (2) 复杂性(complex)室性早搏 指频发的室早(≥6/min),多形性室早,成对室早,连续3个或以上的室早(室性心动过速)及R-on-T型室早。
 
3. 室性心律失常的分类
根据LOWN氏分级评判室早严重程度并指导治疗目前已较少采用,多从预后意义的角度对室性心律失常加以分类:
(1) 良性室性心律失常:无器质性心脏病者发生的室性心律失常,一般为室早或短阵室速。
(2) 有预后意义的室性心律失常:有器质性心脏病,表现为室早或无症状的短阵室速。
(3) 恶性室性心律失常:有器质性心脏病,其心律失常为持续性室性心动过速(室速持续时间>30s)或心室颤动。
 
4. 治 疗
1)室上性早搏的治疗: 室上性早搏治疗应首先考虑去除引起早搏的原发病和诱因,无症状性室上性早搏,包括短阵房速,不需要治疗。室上性早搏出现不能耐受的症状,或者引起阵发性室上性心动过速,应考虑药物治疗。药物选择口服普罗帕酮、英雷西嗪或β-阻断剂。

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